自閉癥兒童的康復治療

       根據潛能需求層次理論，只有上級的潛能層次才能管理好下級潛能層次，“星星”們通常處于物質的需求層次，因此，星爸星媽們需要成長到“環境的需求”層次來幫助孩子，而不僅僅把自己的孩子單純地交給康復老師。
一、自閉癥定義
自閉癥是一個醫學名詞，又稱孤獨癥，被歸類為一種由于神經系統失調導致的發育障礙，其病征包括不正常的社交能力、溝通能力、興趣和行為模式。自閉癥是一種廣泛性發展障礙，以嚴重的、廣泛的社會相互影響和溝通技能的損害以及刻板的行為、興趣和活動為特征的精神疾病。70%的兒童自閉癥患者伴有智力低下，20%智力基本正常，5~10%智力超常。該病男女發病率差異顯著，在我國男女患病率比例為4：1，女孩癥狀一般較男孩嚴重。
二、自閉癥的主要特征
（一）社交發展方面：興趣面狹窄，對物品的喜愛程度比對人的要好，往往會被物品吸引注意力而忽視他人的存在；無法使用非口語的社會線索，如：視線凝視、臉部表情、身體姿勢或手勢以規范社會互動，無法發展符合發展層次的同伴關系，缺乏自發性尋求與他人分享喜悅或興趣。缺乏社交或情緒上的互惠性，無法認知或了解他人擁有和自己不一樣的感受、喜好或信念。
無法考慮到他人的社會觀點，容易被?；蚴茯_。隨年齡增長，有些會在人際關系上有所進步，但仍然表現出對“人”不感興趣的特征。
（二）溝通方面：自閉癥兒童的溝通困難有極大的個別差異，大多數顯示有嚴重的語言發展遲緩和障礙程度。障礙癥狀呈現百態，如有全然無法理解名詞的自閉癥、或無理解能力卻能片段說出廣告詞的自閉癥兒、或為遵循固定步驟或情境判斷而湊巧完成語言指示者、或平素啞口無語卻又顯示其名詞語法理解能力漸增者、或如聾者能模仿口形卻無語音者。
非語言溝通障礙，不使用眼神傳達信息或感情，眼光常飄忽不定；不會用手勢、表情、身體動作與媽媽或其他人交流。
（三）行為方面：在日常生活中，堅持某些沒有意義的儀式化動作，拒絕改變習慣和常規，會抗拒某種味道，顏色或未曾吃過的食物，因而形成嚴重的偏食行為；會有一些特殊的恐懼，如害怕毛絨玩具；身體的感覺統合異常，如觸覺遲鈍或敏感，喜歡不停的旋轉。興趣狹窄，會極度專注于某些物件，或對物件的某些部分或某些特定形狀的物體特別感興趣，如一段繩子，一個食品袋等。
對環境或人的適應能力弱，當接觸到一個新的環境或陌生人時，情緒易波動，甚至出現行為問題，如尖叫、哭鬧等。
三、各位干預方法介紹
（一）人際關系發展干預療法（RDI）
近年來由美國臨床心理學家Steven Gutstein博士針對自閉癥兒童的核心缺陷提出的訓練方法。該方法著眼于自閉癥兒童人際交往和適應能力的發展，強調父母的“引導式參與”，在評估兒童當前發展水平的基礎上，采用系統的方法秩序漸進地觸發自閉癥兒童產生運用社會性技能的動機，進而使其習得的技能在不同的情境中遷移，最終讓患兒發展出與他人分享經驗、享受交往樂趣及建立長久友誼關系的能力。
（二）應用行為分析法（ABA）
是行為訓練的方法之一，也是目前在國內比較流行的方法。行為治療的目的在于教導孩子學習那些會促進發展的技能，幫助他們盡量獨立，提高生活質量。
ABA是以分解目標、強化和輔助為原則，以回合式操作教學法（DTT，又稱分解式操作法、離散教學法）作為具體操作方法（包括指令、個體反應、結果于停頓），以對自閉癥兒童進行一對一的訓練作為干預的主要形式。
行為的四種功能：
1、實物強化行為（獲得實物或滿足要求），問題行為通常發生在孩子的要求被拒絕時“實物”不僅是指看得到摸得著的東西，也可以是活動、做事的方式、規則、模式等。
2、注意力強化行為
問題行為通常發生在孩子想要獲得他人的注意力時。
（1）在問題行為發生時，父母常常會告訴孩子“不要這樣做”（有的時候是不得不，因為問題行為可能導致安全問題或財物損壞）。
（2）然而，當這樣做時，孩子獲得了父母的注意力。他們并不在意所獲得的注意力是正面的還是負面的。
（3）所以，同樣的行為在將來孩子想要獲取父母的注意力時會不斷發生。
3、逃避強化行為
問題行為通常發生在給孩子下達指令時。
（1）當孩子開始哭鬧，父母的注意力放到了“如何讓孩子停止哭鬧”上，而忘記了之前給孩子的指令，因此孩子不再需要執行那個任務。
（2）行為因為不需要服從指令或者延遲執行指令而被強化。
（3）所以，在未來當孩子不想做某任務時，行為就會再次發生。
4、自我刺激行為
行為在任何情況下都會發生（任何時間地點）。
行為本身直接產生刺激，這類刺激不需要通過第三者的傳遞來實現。舉例：玩口水，刺激可能來自于手上粘膩的感覺，也有可能來自于聞到的口水的氣味。
5、ABA的指導思想：
（1）干預的地點最好是兒童自然生活的地方。
（2）干預重點應從治療轉入教育。
（3）教育和干預的主要執行者是家長和老師，而非專家或醫生。
（4）診斷是為了實施干預。
6、ABA療法目標是注意力、語言、社會交往、自理及學術等諸多領域的技能發展。
（三）個別化教學模式－TEACCH教育療法
結構化教學是指導者安排有組織、有系統的學習環境，并盡量利用視覺提示，透過個別化學習計劃，幫助自閉癥兒童建立個人工作系統和習慣，培養他們獨立工作的能力，以便融入集體和社會。
結構化教學是針對自閉癥類患者個別化需求的教學策略，把空間環境結構、運用時間表和個別化工作系統、提供視覺化清楚且有組織的學習材料，是本教學方法的主要特色。自閉癥類學生在這種教學方法之下，情緒較穩定，較有自信，有生產力，能在較長的時間中獨立完成工作。使用結構化教學，能幫助自閉癥類學生在學習的過程中達到課程的要求，是一種有效學習的方法。
（四）感覺統合訓練
組織我們日常生活感覺信息的正常神經過程。我們利用感覺訊息才能得以生存、進行學習，并且能順暢地發揮身體功能。
感覺統合訓練是指基于兒童的神經需要，引導對感覺一，引導對感覺刺激作適當反應的訓練，此訓練提供前庭（重力與運動）、本體感覺（肌肉與感覺）及觸覺等刺激的全身運動，其目的不在于增強運動技能，而是改善腦處理感覺資訊與組織并構成感覺資訊的方法，正確的概念是“腦功能的神經功能”。感覺統合訓練主要是人類最重要的感覺系統，可分為觸覺、前庭平衡訓練、運動感覺等等項目的訓練。